Sprawozdanie z 10. posiedzenia Zarządu SKI PTK w Warszawie, 5 kwietnia 2006 roku

Zmiany w katalogu NFZ

Widoczna jest poprawa, jeśli chodzi o kontraktowanie ostrych zespołów wieńcowych oraz koronarogafii. Wprowadzona została procedura stentowania SVG z systemem protekcyjnym, ale jej wycena na 900 punktów może być zbyt niska. Doc. Witkowski napisał list w celu wykreślenia hospitalizacji jednodniowej przy SVG z systemem p zatorowym.
Doc. Witkowski powiedział, że w jego ocenie systemy protekcyjne w czasie angioplastyki SVG należy stosować zawsze, niezależnie od wieku SVG, z czym pozostali członkowie Zarządu zgodzili się.
26 marca ponownie usunięto z katalogu świadczeń kardiologicznych angioplastykę tętnic obwodowych. Informację na ten temat przekazano do mediów. Pisemne stanowisko SKI w tej sprawie zostało przekazane do Prezesa NFZ J. Millera i wiceministra zdrowia Bolesława Piechy.
Doc. Witkowski powiedział, że należy dążyć do przywrócenia angioplatyk obwodowych do tegorocznego katalogu procedur.
Według prof. Gila chirurdzy sami uczą się przezskórnych procedur obwodowych i chcą zagospodarować ten rynek. Z drugiej strony obawiają się, że dopuszczenie kardiologów interwencyjnych znacznie zwiększy liczbę wykonywanych zabiegów.
Dr Lesiak i prof. Gil stwierdzili, że liczba PCI wzrasta szybciej niż jakakolwiek gałąź gospodarki, co zapewne budzi obawy NFZ, że duży wzrost liczby zabiegów przełoży się na wzrost kosztów. Chirurdzy natomiast boją się, że zabierzemy procedury chirurgom naczyniowym.
Dr Kośmider poruszył kwestię zmiany zasad refundacji ReoPro, która może spowodować zmniejszenie użycia abciximabu w STEMI.
W NFZ została powołana komisja do spraw programów terapeutycznych (m.in. z drobnocząsteczkowymi blokreami 2b3a i klopidogrelem), ale jej funkcjonowanie zostało zablokowane.

Walne Zgromadzenie SKI

Doc. Witkowski zaproponował następujący plan Walnego Zgromadzenia SKI:
1. Sprawozdanie z zabiegów interwencyjnych za 2005
2. Akredytacje nowych pracowni i zmiany akredytacji
3. Zmiany w katalogu NFZ
4. Wybory uzupełniające do Zarządu Głównego PTK
5. Przedstawienie programu specjalizacji z kardiologii.
Po rezygnacji prof. M. Dłużniewskiego z funkcji Prezesa Elekta oraz członka ZG PTK zwolniło się jedno miejsce w Zarządzie Głównym, na które odbędą się wybory uzupełniające podczas Kongresu w Trójmieście. Doc. Witkowski zgłosił kandydaturę prof. Gila jako kandydata Sekcji Kardiologii Inwazyjnej na to stanowisko. Zostało to zaakceptowane przez obecnych na posiedzeniu członków Zarządu. W związku z tym należy zwrócić uwagę na frekwencję kardiologów interwencyjnych na walnym zebraniu PTK w Gdańsku. Dr Kośmider zaproponował, aby zrobić przed Kongresem PTK mailing przypominający o głosowaniu w Gdańsku, oraz o opłaceniu składek członkowskich, co jest niezbędne do udziału w głosowaniu. Prof. Gil przypomniał o słabej frekwencji kardiologów inwazyjnych na Kongresie w Warszawie.
Dr Lesiak zapytał o stanowisko SKI w sprawie specjalizacji z kardiologii.
Doc. Witkowski powiedział, że aktualny projekt przewiduje jednostopniową specjalizację, oraz w ostatnim etapie ukierunkowanie np. w stronę kardiologii interwencyjnej
Wg prof. Gila robienie jednostopniowej kardiologii interwencyjnej – to zbyt duży skrót.
Jednostopniowa kardiologia może być wprowadzona już od czerwca, jeżeli prof. Religą jednoznacznie to poprze.
Poruszono kwestię składek członkowskich w Stowarzyszeniu zawodowym. Wszyscy byli zgodni, że są one zbyt wysokie (600zł rocznie). Wyrażono obawę, że tak wysokie składki spowodują upadek stowarzyszenia.
Dr Kośmider poruszył kwestię obsady nowych pracowni oraz jakości wykonywanych zabiegów i stwierdził, że zła jakość nowych pracowni stanowi duży problem kardiologii interwencyjnej w Polsce. Dr Kośmider zapytał także, dlaczego Zarząd Główny PTK nie zatwierdził programu kontroli jakości pracowni hemodynamicznych? Doc. Witkowski odpowiedział, że Walne Zgromadzenie Członków SKI w ubiegłym roku wyraziło zgodę na kontrolę jakości wyłącznie w oparciu o elektroniczną bazę danych. Ponadto dr Kośmider stwierdził, że słabość polskiej kardiologii interwencyjnej wynika m.in. z tego, że w niektórych, słabszych ośrodkach kardiologicznych pacjenci z chorobą 2 tt. wieńcowych są kierowani do CABG, natomiast chirurdzy wzbraniają się przed operowaniem choroby 3-naczyniowej.
Dr Ciećwierz zaproponował, aby poprosić o rejestry kardiochirurgów i sprawdzić, czy nie operują pacjentów, np. z jednonaczyniową chorobę wieńcową, którzy mogliby być leczeni przezskórnie.
Kwestia współpracy mniejszych pracowni z kardiochirurgią stanowi wg dr Kośmidra bardzo duży problem. W jego ocenie chorzy powinni być konsultowani w referencyjnym ośrodku interwencyjnym przed konsultacją z chirurgiem.
Prof. Gil stwierdził, że kluczowy jest okres przejściowy młodych pracowni, kiedy uzyskują samodzielność i nadzór nad nimi zostaje rozluźniony. Wg prof. Gila należy głównie liczyć na świadomość pacjenta. Kolejnym problemem jest niemożność stosowania stentów uwalniających leki w wielonaczyniowej chorobie wieńcowej. – wg prof. Gila to jest klucz do lepszej odległej jakości zabiegów. Doc. Witkowski przypomniał, że ceny stentów powlekanych systematycznie spadają, jednak dr Kośmider zauważył, że wraz z nimi zmniejsza się wycena procedur NFZ i w efekcie dostępność stentów powlekanych nie poprawia się tak szybko jak mogłaby.

Konto Sekcji Kardiologii Inwazyjnej PTK

Dr Kośmider powiedział, że obecnie stan konta wynosi 42 tysiące zł, na co składają się głównie opłaty za akredytacje pracowni. Dotychczas wpłynęły opłaty od 19 pracowni (dr Kośmider wymienił te pracownie), co stanowi mniej niż połowę wszystkich akredytowanych.
Prof. Gil powiedział, że dyrekcja jego szpitala twierdzi, że nie ma tytułu prawnego, aby wpłacić pieniądze na stowarzyszenie, jakim jest PTK. Dr Lesiak dodał, że podobny problem jest w Poznaniu. Doc Witkowski powiedział, że na walnym zgomadzeniu jeszcze raz zaapeluje o opłaty za akredytację.Ustalono także, że pracownie pediatryczne będą zwolnione z opłat akredytacyjnych.
Zastanawiano się, w jaki sposób spożytkować środki SKI. Doc. Witkowski zaproponował, aby z pieniędzy zgromadzonych na koncie SKI ufundować stypendium na kongres międzynarodowy dla osób, które mają przyjęte prace. Prof. Gil powiedział, że należy określić kongresy, na które można otrzymać stypendium - czy tylko interwencyjne? A może również polskie warsztaty?
Ustalono, że na 2006 zostaną przyznane 3 stypendia:
1 stypendium na EURO-PCR – jeżeli przyjęto przypadek;
2 stypendia na TCT – 1 abstrakt i 1 przypadek.
Decyzja odnośnie przyznania stypendium będzie ustalona na posiedzeniu zarządu. Doc. Witkowski stwierdził, że należy poinformować na stronie SKI o możliwości otrzymania takiego stypendium.
Zgłoszenie powinno zawierać streszczenie pracy (lub opis przypadku) oraz potwierdzenie jego przyjęcia. Stypendia będą dostępne tylko dla członków SKI. Doc. Ochała zapytał, czy konieczne będzie rozliczenie w formie publikacji, ustalono że nie będzie to wymagane. Konieczne jest jeszcze ustalenie, czy przyznawanie stypendiów przez sekcję jest zgodne z księgowością PTK.

Programy naukowe w ramach elektronicznej bazy danych SKI

Dotychczas funkcjonuje rejestr pnia LTW – prospektywny program przygotowany przez doc. Buszmena i dr Maciejewskiego jako nakładka na elektroniczną bazę danych SKI oraz retrospektywny program dla pacjentów z OZW (doc. Witkowski, dr Maciejewski).
Ponadto zgłoszono trzy nowe programy:
1) Dr Jacek Legutko – ostre zespoły wieńcowe spowodowane zamknięciem SVG - ocena retrospektywna;
2) Jarosław Wójcik – retrospektywny rejestr PCI pnia LTW;
3) Robert Gil - PCI u pacjentów z niewydolnością nerek – ocena prospektywna.
Po krótkiej dyskusji przystąpiono do głosowania i zatwierdzono wszystkie trzy programy do realizacji.

Akredytacja nowych pracowni (dr M. Lesiak)

Wszystkie pracownie, które występowały o akredytację otrzymały ją, jednak nie zawsze taką klasę, o jaką się ubiegały.
Dr Lesiak przedstawił wnioski akredytacyjne oraz akredytacje, jakie zostały przyznane ośrodkom.

Nowe akredytacje:
1. Pracownia w Łodzi (Woj. Szpital Spec. im. Kopernika (kierownik dr Bogdan Klotz) - B
2. Pracownia w Częstochowie (Centrum Chorób Serca i Naczyń, kierownik dr Andrzej Wnęk) - B
3. Pracownia w Radomiu (Szpital Specjalistyczny, kierownik dr Piotr Achremczyk) – A
4. Pracownia w Gorzowie (SPS w Gorzowie, kierownik dr Tomasz Myczka) - B

Zmiany akredytacji:
1. Pracownia w Szczecinie (PAM,kierownik dr Jarosław Gorący) - zmiana z B na C
2. Pracownia w Nowej Soli (Szpital Spec., kierownik dr Jarosław Hiczkiewicz) - zmiana z B na C
3. Pracownia w Łodzi (Wydz. Wojskowo-Lekarski Uniwersytetu Medycznego, kierownik dr Włodzimierz Grabowicz) - zmiana z A na B
4. Pracownia w Częstochowie (Wojewódzki Szpital Specjalistyczny, kierownik dr Piotr Kardaszewicz) - zmiana z A na B

Obecnie spośród ponad 70 działających pracowni jedynie 51 jest akredytowanych. Zaproponowano, aby podczas walnego zgromadzenia SKI zwrócić na to uwagę i zachęcić pracownie do występowania o akredytacje. Zdecydowano również, że certyfikat przyznania akredytacji będzie wydawany tylko tym pracowniom, które uiściły opłatę. Zastanawiano się także, czy nie należałoby rozpatrywać wniosków akredytacyjnych na bieżąco, a nie jak obecnie, raz w roku. Zdecydowano jednak utrzymać obowiązujące zasady, tj. przyjmowanie zgłoszeń akredytacyjnych do końca września każdego roku i następnie jednorazowe ich rozpatrzenie.
Starano się także znaleźć sposób, aby zachęcić pracownie do uiszczenia opłaty akredytacyjnej. Prof. Białkowski zaproponował, żeby informować NFZ o nie płacących, a więc de facto nie posiadających akredytacji pracowniach. Prof. Gil przypomniał o projekcie powiązania kontraktów z posiadaną akredytacją. Obecnie pracownie nie mają przekonania, że akredytacja do czegokolwiek jest im potrzebna. Prof. Gil zaproponował, aby wystosować pytanie do prawnika Zarządu Głównego PTK - Jak ustalić stan prawny opłat akredytacyjnych – jak przekonać Szpitale do ich uiszczania. Zdecydowano, aby na walnym zgromadzeniu poinformować, że certyfikaty akredytacyjne będą wysłane jedynie tym pracowniom, które zapłaciły.

Szkolenie adeptów w ramach POLKARDu

Na stronach POLKARDu ukaże się informacja na temat szkolenia adeptów w tym roku. Propozycja 20 ludzi uczących się koronarografii i 20 ludzi uczących się PCI. Warunki pozostają niezmienione, jednak do szkolenia PCI będą preferowane ośrodki prowadzące dyżur OZW.
Dr Lesiak zaproponował, aby przydzielając adeptów do ośrodka zwracać większą uwagę na logistykę tak, aby nie musieli oni zbyt daleko jeździć. Na pytanie prof. Białkowskiego o szkolenie dziecięcych kardiologów inwazyjnych doc. Witkowski odpowiedział, że do Ministerstwa wysłana została propozycja przeznaczenia dla nich 2 miejsc szkoleniowych.
Doc. A. Witkowski przedstawił zebranym list od doc. Dudka, który z przyczyn od siebie niezależnych nie mógł uczestniczyć w posiedzeniu. W swoim liści doc. Dudek zwrócił uwagę na korzystne zmiany w katalogu procedur NFZ, co w znacznej mierze jest zasługą Zarządu SKI, przedstawił swoje propozycje nt. programu Walnego Zgromadzenia SKI, oraz zaapelował o ostrożność w interpretacji danych pochodzących z elektronicznej bazy danych SKI. Ponadto doc. Dudek napisał, że prace nad europejską specjalizacją z kardiologii interwencyjnej obecnie posuwają się wolno z uwagi na przekształcenie WG10 w Stowarzyszenie Przezskórnych Interwencji Sercowo Naczyniowych (APCI), które ma być oficjalnie ogłoszone podczas Kongresu ESC w Barcelonie. Wtedy też odbędą się wybory Komitetu Nominującego przyszłego stowarzyszenia. Ważne jest jak najszersze uczestnictwo członków SKI w tych wyborach.
Ustalono terminy kolejnych spotkań zarządu SKI na 8.06.04 (piątek), godz. 18:00 i na 20.09.2006 (środa), godz. 18:00